Natriumnitroprussid og urapidil, begge antihypertensiva, har forskellige kontraindikationer og bivirkninger!

For nylig ændrede en læge på afdelingen det natriumnitroprussid, der bruges til blodtryksreduktion, til urapidil. På grund af den mindre signifikante antihypertensive virkning af urapidil sammenlignet med natriumnitroprussid, kan det ikke effektivt hæmme stigningen i blodtrykket ved brug af samme dosis. Sygeplejersker kan kun stole på erfaring til konstant at udforske og justere, og de skal nøje observere ændringer i blodtrykket.

Så nogle sygeplejersker klagede, kan de ikke blive ved med at bruge natriumnitroprussid? Hvorfor skal vi bruge urapidil?

Så hvorfor ville læger erstatte natriumnitroprussid med urapidil? Med dette spørgsmål i tankerne læste forfatteren omhyggeligt brugermanualen til natriumnitroprussid, gennemgik dens relevante information og fik en dybere forståelse af dette lægemiddel.

1. Bivirkninger af natriumnitroprussid:

Kortvarig brug med måde vil ikke forårsage bivirkninger. Den toksiske reaktion af dette produkt kommer fra dets metabolitter * * * og thiocyanat. * * * er en mellemmetabolit, og thiocyanat er den endelige metabolit. Hvis * * * ikke kan omdannes til thiocyanat normalt, kan der opstå forgiftning, selvom blodkoncentrationen af ​​thiocyanat er normal.

Det vil sige, at kortvarig brug generelt ikke forårsager lægemiddelophobning og forgiftning. Men da brugstiden forlænges, er det nødvendigt at være opmærksom på dens akkumuleringseffekt.

Regelmæssig monitorering af patientens lever- og nyrefunktion bør udføres under regelmæssig behandling. Hvis forholdene tillader det, kan koncentrationen af ​​thiocyanater i blodet overvåges. Ved anvendelser, der overstiger 48-72 timer, især hos patienter med nyreinsufficiens, skal plasmaniveauer af * * * eller thiocyanater måles dagligt, med thiocyanater, der ikke overstiger 100 % μ G/mL, * * * ikke overstiger 3 μ Mol/mL, hvis det overskrides, skal medicinen seponeres.

Under behandlingsprocessen, hvilken slags situation skal man være på vagt over for medicinforgiftning?

Når thiocyanatforgiftning eller overdosis opstår, kan motoriske forstyrrelser, sløret syn, delirium, svimmelhed, hovedpine, bevidsthedstab, kvalme, opkastning, tinnitus og åndenød forekomme.

***Ved forgiftning eller overdosering kan symptomer omfatte forsvinden af ​​reflekser, koma, fjerne hjertelyde, hypotension, forsvinden af ​​puls, lyserød hud, overfladisk vejrtrækning og udvidede pupiller.

3. Hvilke patienter er tilbøjelige til at blive forgiftet?

Patienter med nedsat nyrefunktion er mere tilbøjelige til thiocyanatforgiftning.

Natriumnitroprussid metaboliseres hurtigt i blodet og når sin maksimale effekt inden for 1-2 minutter. Efter seponering forsvinder effekten i løbet af 2-15 minutter med en halveringstid på 2-30 minutter. Thiocyanat er den endelige metabolit af natriumnitroprussid, og dets eliminationshalveringstid er 3-7 dage, når nyrefunktionen er normal.

Kliniske studier i udlandet har vist, at der er en lineær sammenhæng mellem koncentrationen af ​​plasmathiocyanater og den samlede mængde af intravenøs infusion af natriumnitroprussid, samt nyrefunktionsniveauer. Mennesker med normal lever- og nyrefunktion vil, medmindre de bruges i lang tid, ikke forårsage ophobning af * * * og thiocyanater, så forgiftning vil ikke forekomme. Men hvis en stor mængde natriumnitroprussid kommer ind i kroppen i løbet af kort tid, vil kroppen hurtigt akkumulere en stor mængde frit cyanid, og den relative reduktion af thiocyanatsyntase i leveren og den absolutte reduktion af thiocyanatsyntase, når leveren funktionen er beskadiget vil forårsage forhindringer i processen med at * * omdannes til thiocyanater, hvilket fører til * * forgiftning.

4. Brug med forsigtighed og deaktiver:

Handicappet:

(1) Der mangler stadig menneskelig forskning i dette produkts carcinogenicitet, teratogenicitet og virkninger på gravide og ammende kvinder. Der er heller ikke udført forskning i dets anvendelse hos børn.

(2) Ældre mennesker bør være opmærksomme på virkningen af ​​nyreinsufficiens på udskillelsen af ​​dette produkt, når de bliver ældre. Ældre mennesker er også følsomme over for antihypertensive reaktioner, så dosis bør reduceres passende.

Brug med forsigtighed i følgende situationer:

(1) Når der er utilstrækkelig blodtilførsel til cerebrale eller kranspulsårer, falder tolerancen over for hypotension.

(2) Ved kontrol af blodtrykket under anæstesi, hvis der er anæmi eller lavt blodvolumen, bør det korrigeres før administration.

(3) Når hjernesygdom eller andet intrakranielt tryk stiger, kan udvidelse af cerebrale blodkar øge det intrakranielle tryk yderligere.

(4) Når leverfunktionen er nedsat, kan dette produkt forværre leverskader.

(5) Når skjoldbruskkirtelfunktionen er lav, kan metabolitten thiocyanat af dette produkt hæmme optagelsen og bindingen af ​​jod, hvilket kan forværre tilstanden.

(6) Når lungefunktionen er nedsat, kan dette produkt forværre hypoxæmi.

(7) Brug af dette produkt, når det mangler vitamin B12, kan forværre tilstanden.

5. Anvendelse:

(1) Intravenøs infusion: Opløs 50 mg af dette produkt i 5 ml 5% glucose-injektion før brug, fortynd det derefter i 250 ml til 1000 ml 5% glucose-injektion, og dryp intravenøst ​​i en mørk infusionsflaske.

Almindelig dosis til voksne: intravenøs infusion, startende ved 0,5 g/kg legemsvægt pr. minut. I henhold til behandlingsresponsen justeres doseringen gradvist i trin på 0,5 g/kg pr. minut. Den almindeligt anvendte dosis er 3 g/kg pr. minut legemsvægt, og den maksimale dosis er 10 g/kg pr. minut af kropsvægt.

Almindelig dosis til børn: intravenøs infusion, 1,4 gange kropsvægt pr. minut? G/kg, juster gradvist doseringen efter effekten.

(2) Mikropumpning: Opløs 50 mg af dette produkt i 50 ml 5% glucose-injektion før brug, og begynd at pumpe med en hastighed på 2 mg/t. Juster pumpemængden rettidigt i henhold til blodtrykket.

6. Forholdsregler ved brug:

(1) Dette produkt er følsomt over for lys og har dårlig opløsningsstabilitet. Drypopløsningen skal være frisklavet og holdes væk fra lys. Jeg har personligt været vidne til, at natriumnitroprussid i brug er faldet af på grund af det lette afskærmningspapir, og hele væsken inde i 50 ml sprøjten er blevet mørkegrøn. Den nyligt fremstillede opløsning er lysebrun. Hvis der er abnormiteter, skal det kasseres med det samme. Opbevaring og påføring af opløsningen bør ikke overstige 24 timer. Andre lægemidler bør ikke tilsættes til opløsningen.

(2) Interferens med diagnose: Ved brug af dette produkt kan blodets kuldioxidpartialtryk, pH-værdi og bikarbonatkoncentration falde; Plasmakoncentrationerne af * * * og thiocyanater kan stige på grund af dette produkts metabolisme. Når produktet overskrides, kan den arterielle laktatkoncentration stige, hvilket indikerer metabolisk acidose.

(3) Medicinen har lokal irritation, vær forsigtig med ekstravasation.

(4) Ved brug af dette produkt til kontrolleret hypotension under anæstesi hos unge mandlige patienter kræves en stor mængde, selv tæt på grænsen.

(5) Hvis det intravenøse drop har nået 10 i minuttet? G/kg, hvis blodtrykket stadig er utilfredsstillende efter 10 minutter, bør det overvejes at stoppe med at bruge dette produkt og skifte til eller tilføje andre antihypertensiva.

(6) Når der opstår venstre hjertesvigt, kan brugen af ​​dette produkt genoprette hjertets pumpefunktion, men når det ledsages af hypotension, bør myokardiepositive inotrope lægemidler såsom dopamin eller dobutamin tilføjes samtidig.

(7) Under brugen af ​​dette produkt kan der lejlighedsvis være tydelig lægemiddelresistens, hvilket bør betragtes som en forløber for forgiftning. På dette tidspunkt skal du sænke infusionshastigheden for at forsvinde.

7. Pas på brugen af ​​natriumnitroprussid og giv sundhedsuddannelse.

På grund af det faktum, at natriumnitroprussid træder i kraft inden for 1-2 minutter efter indtrængen i menneskekroppen og forsvinder efter stop af infusion i 1-10 minutter, har patienter ofte brug for at opretholde medicin i lang tid. Under brug er det derfor vigtigt aktivt at introducere formålet med og forholdsreglerne for natriumnitroprussid til patienter og deres familier og informere dem om ikke at justere infusionshastigheden på egen hånd. Hvis du bruger en mikropumpe, er det ikke nødvendigt at ændre justeringsknappen på mikropumpen for at forhindre selvjustering af infusionshastigheden eller for store eller hyppige ændringer i kropsposition, som kan påvirke effekten eller bivirkningerne. Under brug er det vigtigt nøje at observere ændringer i blodtrykket og registrere dem i tide. Patienter med hypertensiv intracerebral blødning bør sænke deres blodtryk langsomt og ikke falde til normalt eller under i løbet af kort tid for at undgå utilstrækkelig cerebral perfusion. Når blodtrykket er stædigt og ikke falder, bør man være opmærksom på fænomenet med øget intrakranielt tryk, straks identificere årsagen og om nødvendigt udskifte antihypertensiva.

Bivirkninger:

Oplever lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed, kvalme, træthed, hjertebanken, arytmi, kløe, søvnløshed osv. Positionel hypotension er mindre almindelig end prazosin og har ingen første dosisrespons.

Bemærkninger:

Før du bruger dette produkt i kombination med andre antihypertensiva, skal der være et vist tidsinterval, og doseringen af ​​dette produkt skal justeres om nødvendigt.

2. Et pludseligt fald i blodtrykket kan forårsage bradykardi eller endda hjertestop, og behandlingsperioden overstiger generelt ikke 7 dage.

3. Førere eller operatører af maskiner bør bruge det med forsigtighed, da det kan påvirke deres køre- eller håndteringsevner.

4. Overdreven indtagelse kan forårsage hypotension, hæve underekstremiteterne og øge blodvolumen, og brug om nødvendigt vasopressorer.

5. Ældre mennesker og personer med nedsat leverfunktion kan øge effektiviteten af ​​dette produkt, og der bør udvises opmærksomhed.

Ud fra de uønskede reaktioner og bivirkninger af de to lægemidler er urapidil betydeligt sikrere end natriumnitroprussid, hvorfor læger skal erstatte det rettidigt.